下次動脈病灶分段治療的原則

臨床上常常可見下肢動脈病灶的相關症狀常常具有多處病灶,而我們的下肢動脈資料,是以緩解解決症狀為主要目的,並不是只治療影像上病灶的存在。

在進行手術之前,除了影像檢查之外,一定需要有下肢動脈超音波的檢查,檢查報告中的分段動脈血壓segmental pressure以及動脈血管流量peak velocity ,,以及波形wave form來判斷,可以知道哪些病灶真正會造成學血行力學的差異的重要性的。只有那些造成血行力學上差異的病灶使我們考慮治療的目標。

林口長庚血管介入團隊所治療的下肢動脈阻塞疾病病人,在進入血管攝影室的時候,除了手術前的檢查資料包括影像以及超音波資料都要齊備之外,我們團隊成員都會在一次超音波血流波形的診斷確定再確認。再一次確定術前的診斷計劃沒有錯誤,才會進行血管注射和後續的介入治療。

兩側病灶,我們會先治療有症狀的那一邊。同時具有腸骨動脈病灶,股動脈病灶,膕動脈病灶,膝下動脈病灶等等。我們會先治療腸骨動脈病灶和股一膕動脈病灶,倘若無症狀沒有明顯的改善,才考慮分段做膝下動脈病灶的。然而如果股動脈部分,有放置支架,則會同時先至少做出一支膝下動脈的暢通,這樣子才可以保持股動脈的治療效果。也就是說如果膝蓋下動脈已有單一以上的流出道,這傾向於股動脈病灶和膝蓋下動脈的病灶,採取分段治療。

併發症：假性動脈瘤的處理

作完介入後，通常會用血管縫合器suture mediated closure device; Abbott Proglide作處理。但是若是很血管硬化（整圈鈣化或血管小於5mm)的病人，就只能用壓的。
如果壓迫之後，過幾天發生假性動脈瘤，我們的處置是：

1以超音波探頭，在real time直視下作壓迫止血動作，約30分鐘

2無效則從對側作血管攝影，如果是在外髂或是總股動脈CFA，有合理的錨釘區sealing zone (不必要一定要大於2cm),則使用覆膜支架stentgraft/Viabahn作修補

3如果距血管外叉上，不能腔內修補，則傳統外科手術打開作修補

下肢動脈血管進入血管入路vascular access site的選擇

腸骨動脈病灶：優先選擇同側逆向ipsilateral retrograde, 或者加上對側順向的輔助contralateral antegrade。如果真的不行,自從肘動脈往下作順向的操作

股動脈病灶:近端的股動脈病灶,一律選擇對側順向的操作方式。

中段以下的病灶,且合併有膝蓋下動脈的病灶,在選擇同側順向的操作方式。

膝蓋下動脈的病灶:選擇同側順向的操作方式。